敗血癥的癥狀是什么？敗血癥怎么治療？

　　敗血癥的發生與細菌感染有關，其具體發病原因如下所述。

　　一、侵入人體的細菌是否會引起敗血癥，與入侵菌的毒力、數量和人體防御免疫功能有密切聯系。以下這些都可能導致敗血病的發生。

　　1、皮膚、粘膜發生破損和發炎，如創傷和傷口感染、大面積燒傷、開放性骨折、癤、癰、感染性腹瀉、化膿性腹膜炎等，細菌易從破損、炎癥處進入淋巴或血循環而引起。

　　2、各種慢性病，如營養不良、血液病(特別伴白細胞缺乏者)、腎病綜合征、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、先天性免疫球蛋白合成減少、白細胞吞噬作用減弱等，容易誘發細菌感染。

　　3、擠壓皮膚瘡癤，尤其是在血供豐富的面部時，細菌可大量進入血循環。

　　4、大面積燒傷患者的廣大創面為細菌入侵敞開門戶，皮膚壞死、血漿滲出、焦痂形成又為細菌繁殖創造良好環境。

　　二、各種免疫抑制藥物如腎上腺皮質激素、抗代謝藥、抗腫瘤藥以及放射治療等可削弱細胞或體液免疫，某些更可使白細胞減少或抑制炎癥反應而有利于細菌蔓延、擴散。長期應用抗菌藥物易導致耐藥菌株繁殖而增加感染機會。各種檢查或治療措施加內鏡檢查、插管檢查、大隱靜脈插管、留置導尿管、靜脈高營養療法、各種透析術、臟器移植等均可導致細菌進入血循環，或發生感染性血栓而形成敗血癥。

　　三、具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體。由于年代的不同，患者的基礎疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血癥的細菌也不同。1950年以前，敗血癥的病原菌主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌，占總數的50%以上，葡萄球菌(金葡+表葡)占20%，革蘭陰性桿菌占12%左右。隨著廣譜抗生素、皮質激素和免疫抑制劑的廣泛應用，敗血癥的病原菌譜也發生了變遷。由于溶血性鏈球菌和肺炎球菌對青霉素等高度敏感，作為敗血癥的病原現已少見。在機體防御功能顯著低下者中還可發生復數菌敗血癥，即在同一份標本中檢測出2種或更多種致病菌，或72h內從數次血或骨髓標本中培養出多種致病菌。

　　敗血癥中的金葡菌感染可并發感染性休克、腎膿腫、肝膿腫，革蘭陰性桿菌敗血癥可并發心力衰竭、黃疸、肝功能衰竭、急性腎衰竭、呼吸窘迫癥與彌散性血管內凝血（DIC）等。產氣莢膜桿菌敗血癥可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，也可并發心內膜炎、腦膜炎等。

　　敗血癥的癥狀隨致病菌的種類、數量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同而異。輕者僅有一般感染癥狀，重者可發生感染性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、多器官功能衰竭等。

　　1、感染中毒癥狀

　　大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，表現為弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營養不良和小嬰兒可無發熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰以及神志不清。四肢末梢厥冷、呼吸急促、心率加快、血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。

　　2、皮膚損傷

　　部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、淤斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔黏膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

　　3、胃腸道癥狀

　　常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴重者可出現中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。

　　4、關節癥狀

　　部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液，多見于大關節。

　　5、肝脾腫大

　　以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分患兒可并發中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。

　　6、其他癥狀

　　重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發休克和DIC。瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細菌。

　　敗血癥主要是針對病因進行預防，具體預防措施如下所述。

　　1、控制傳染源

　　對已發生的癤腫，不要擠壓，也不要過早地切開，以免細菌擴散而形成敗血癥。盡量避免皮膚粘膜受損；及時發現和處理感染病灶；各種診療操作應嚴格執行無菌要求；合理應用腎上腺皮質激素和廣譜抗生素，在應用過程中應嚴加觀察，特別注意有無消化道、泌尿道和呼吸道的真菌感染。

　　2、保護易感人群

　　對易患敗血癥的高危患者應密切觀察病情變化，一旦出現敗血癥征象或疑似病情時要積極檢查果斷處理。做好嬰兒室、手術室、外科病房以及免疫缺陷病人的消毒隔離，以防致病菌引起交叉感染。對癤、癰等皮膚感染忌用擠壓治療法，留置體內的各種導管如有感染需及時拔除。燒傷病房及血液病患者接受化療或骨髓移植時應采取嚴密隔離；傳染病房住有或曾住過敗血癥患者的病房應加強消毒隔離措施，以防耐藥的金葡菌、綠膿桿菌及真菌等蔓延，醫療用品(特別是醫療器械)的消毒應徹底，有條件最好使用一次性的醫療用品。工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應暫時調離病房并予治療，以保護抵抗力低下的患者免受感染。對部分患者可考慮應用免疫增強劑。

　　敗血癥的檢查包括血象、血及骨髓培養等，其具體檢查方法如下所述。

　　一、血象

　　白細胞總數大多顯著增高，達10～30×109/L，中性粒細胞百分比增高，多在80%以上，可出現明顯的核左移及細胞內中毒顆粒。少數革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者白細胞總數可正常或稍減低。

　　二、中性粒細胞四唑氮藍（NBT）試驗

　　此試驗僅在細菌感染時呈陽性，可高達20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病與細菌感染的鑒別。

　　三、實驗室檢查

　　1、血白細胞及中性粒細胞明顯增加，常有明顯核分葉左移及白細胞內中毒顆粒，酸性粒細胞減少或消失。年老體弱或機體反應低下以及部分革蘭陰性細菌感染者白細胞總數可正常或減少。

　　2、血及骨髓培養陽性。如與局部病灶分泌物（膿液、尿液、胸水、腦脊液等）培養所得細菌一致。則更可確診。

　　在飲食上要保證各種營養成分的供給，宜多食富含優質蛋白質、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮、蔬菜和水果、海產品等。抗氧化劑對敗血癥有很好的緩解和預防功效。富含抗氧化劑的食物有：

　　1.黃色水果

　　如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。

　　2.天然維生素C水果

　　如紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營養功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。

　　3.干果

　　干果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E，能補充人體必需的不飽和脂肪酸，而且維生素E是一種抗氧化劑。

　　4.體質燥熱，宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果;體質偏寒，宜吃荔枝、龍眼、番石榴、櫻桃、杏、栗子等水果;腹瀉，宜吃葡萄、石榴、楊梅、蘋果等具有收斂作用的水果;胃潰瘍，不宜吃酸性水果;糖尿病，不宜吃含糖量高的水果等。

　　5.宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。

　　敗血癥的治療包括基礎治療、對癥治療和病原治療，其具體治療方法如下所述。

　　一、基礎治療與對癥治療

　　敗血癥患者的體質差，癥狀重，病情需持續一段時間，故在應用特效抗菌治療的同時，還需注意補充各種維生素、能量合劑，甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支持器官功能，及時糾正水與電解質紊亂，保持酸堿平衡，維持內環境穩定。

　　二、病原治療

　　致病菌的鑒別及對抗菌藥物敏感性的測定是敗血癥臨床治療的基礎，而合理選用敏感的抗生素則是治療的關鍵。

　　1、病原菌明確的敗血癥

　　在藥敏結果未出來前，針對已知病原菌選用有效的抗生素，盡可能低的花費并避免毒副作用。如系嚴重復數菌敗血癥又經多體治療方案仍無效時，可考慮選用泰能。一旦藥敏試驗報告，則應根據其結果更改抗菌藥物。

　　2、抗菌藥物的選擇

　　（1）葡萄球菌敗血癥：現常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、舒巴坦等，還可聯合應用阿米卡星、慶大霉素，對耐甲氧西林的金葡菌首選萬古霉素。

　　（2）革蘭陰性桿菌敗血癥：此類敗血癥可從第二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大霉素或阿米卡星聯合，也可與哌拉西林聯合。氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物臨床上也常被選用。

　　（3）厭氧菌敗血癥：常呈復數菌混合感染，選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。常選用的藥物有氯霉素、萬古霉素、林可霉素、克林霉素、氨芐西林、拉氧頭孢、頭孢唑肟、頭孢曲松、甲硝唑、替硝唑、環丙沙星及氧氟沙星等。

　　（4）真菌敗血癥：使用咪康唑(達克寧)，人工合成的1-苯乙基咪唑衍生物，對念珠菌屬、曲霉菌屬、新隱球菌屬等具有強大抗菌性，不必與其他抗真菌藥配伍用。氟康唑(大扶康)為新型三唑類抗真菌藥，能特異、有效地抑制真菌甾醇合成，與血漿蛋白結合率低，能滲透至體液，有靜脈及口服兩種劑型。當真菌與細菌感染同時存在時，大蒜注射液可同時控制真菌和細菌的生長，宜選用之，唯作用較弱，對嚴重感染往往不能奏效。